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11 avril 2017 2 11 /04 /avril /2017 06:44

PREMIER CAS DE BLOC DE BRANCHE COMPLET RÉVERSIBLE PAR UN DE LA MALADIE DE LYME PUBLIE AU CANADA

Le bloc cardiaque complet est une cause de morbidité importante aux États-Unis.

Les cas de maladie de Lyme au Canada continuent de grimper en partie en raison de la propagation de la tique Ixodes Scapularis par les oiseaux. [1]

Dans un numéro récent de l'American Journal of Medicine, les médecins rapportent le premier cas de blocus cardiaque dû à la maladie de Lyme (LD) au Canada. [2]

Par Daniel J. Cameron, MD MPH

«Un homme âgé de 22 ans âgé de moins de 200 ans a été présenté à un hôpital communautaire du sud du Québec avec des épisodes syncopaux pendant une semaine», selon Samuel De l'Étoile-Morel du Département de médecine interne du Centre universitaire de santé McGill.

"Il a été jugé hypotendu et en bradycardie (fréquence cardiaque à 36 battements par minute), en raison du bloc atrio-ventriculaire (AV) du troisième degré, qui n'a pas répondu à l'atropine.

" Son écho cardiaque était exceptionnelle.

Le jeune homme a présenté de multiples répartitions érythémateuses réparties diffusément avec une prédominance centrale, soit une maladie de Lyme disséminée précoce.

Son test de dépistage a été positif pour une sérologie de la maladie de Lyme mais négatif par frottis sanguin pour Babesial et Anaplasma spp.

L'homme n'avait pas voyagé à l'extérieur de la province de Québec mais avait une exposition étendue aux zones profondément boisés et était en contact étroit avec les cerfs et les autres animaux sauvages.

"Après 48 heures d'observation, il a subi une insertion temporaire de stimulateur cardiaque VVI (stimulation ventriculaire et sensibilité)", selon l'Étoile-Morel.

Le bloc AV a été converti en bloc de 1er degré après 2 jours de traitement intraveineux avec ceftriaxone.

Le bloc AV a été résolu au jour 11, moment auquel le stimulateur cardiaque a été retiré. Il a complété son traitement de 21 jours avec de la doxycycline orale.

Son test de Western blot suivi par la maladie de Lyme a été positif.

Les auteurs ont noté que la Société des maladies infectieuses de l'Amérique aurait recommandé 14 jours d'antibiotiques. [3]

Il aurait été raisonnable de recommander le suivi du patient pour évaluer les complications de la LD, telles que la LD neurologique chronique, [4] l'encéphalopathie de Lyme, [5,6] et le syndrome de la maladie de Lyme post-traitement (PTLDS). [7,8]

Références :

1. Koffi JK, Savage J, Thivierge K et al. Evaluating the submission of digital images as a method of surveillance for Ixodes scapularis ticks. Parasitology, 1-7 (2017).

2. De l’Etoile-Morel S, Feteih A, Hogan CA, Vinh D, Thanassoulis G. A Case of Reversible Complete Heart Block. Am J Med, (2017).

3. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED et al. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic anaplasmosis, and babesiosis: clinical practice guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis, 43(9), 1089-1134 (2006).

4. Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC. Chronic neurologic manifestations of Lyme disease. N Engl J Med, 323(21), 1438-1444 (1990).

5. Logigian EL, Kaplan RF, Steere AC. Successful treatment of Lyme encephalopathy with intravenous ceftriaxone. J Infect Dis, 180(2), 377-383 (1999).

6. Fallon BA, Keilp JG, Corbera KM et al. A randomized, placebo-controlled trial of repeated IV antibiotic therapy for Lyme encephalopathy. Neurology, 70(13), 992-1003 (2008).

7. Aucott JN, Soloski MJ, Rebman AW et al. CCL19 as a Chemokine Risk Factor for Post-Treatment Lyme Disease Syndrome: A Prospective Clinical Cohort Study. Clin Vaccine Immunol, (2016).

8. Weitzner E, Visintainer P, Wormser GP. Comparison of males versus females with culture-confirmed early Lyme disease at presentation and at 11-20 years after diagnosis. Diagn Microbiol Infect Dis, (2016).

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Published by Jean-Pierre LABLANCHY - CHRONIMED - dans Infections froides
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