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5 mars 2017 7 05 /03 /mars /2017 10:21

Diagnostic étiologique de 204 épanchements péricardiques.

Levy PY, et al. Médecine (Baltimore). 2003.

L'évaluation étiologique de l'épanchement péricardique est fréquemment infructueuse lorsque des méthodes non invasives sont utilisées.

Pour déterminer la cause de l'épisode actuel, tous les patients ayant eu un épanchement péricardique identifié par voie échographique entre mai 1998 et décembre 2002 ont subi des tests diagnostiques non invasifs sur des échantillons de sang, de gorge et de selles.

Les patients présentant un syndrome post-péri- cardiotomie ont été exclus.

Pour analyser la valeur de nos tests, nous avons testé des donneurs de sang sélectionnés au hasard comme témoins négatifs.

Parmi les 204 patients inclus, 107 (52,4%) avaient un diagnostic étiologique final: l'étiologie de 52 était fortement soupçonnée au premier examen et plus tard confirmée (déficit thyroïdien, 5 cas, lupus érythémateux systémique, 7, arthrite rhumatoïde, sclérodermie, ,

Le cancer, 25, et l'insuffisance rénale, 5).

Un diagnostic étiologique a été réalisé dans 11 cas d'analyse du liquide péricardique (cancer, 5 cas, tuberculose, 3, Streptococcus pneumoniae, Citrobacter freundii et Actinomyces, 1 cas).

Parmi les 141 patients considérés comme atteints de péricardite idiopathique, 44 (32,1%) ont bénéficié d'un diagnostic étiologique par notre stratégie de dépistage systématique.

Il s'agissait d'une évaluation sérologique du sérum (Coxiella burnetii, 10 cas, Bartonella quintana, Legionella pneumophila, Mycoplasma pneumoniae, virus grippal, 1),

culture virale d'écouvillonnages de la gorge (enterovirus, 8 cas et adénovirus 1) , Des anticorps antinucléaires de haut niveau (> 1/400, 3 cas) et une hormone stimulante de la thyroïde (15 résultats anormaux).

Les anticorps contre Toxoplasma et cytomégalovirus, les entérovirus récupérés à partir de prélèvements rectaux et les anticorps antinucléaires de bas niveau ont été observés avec une fréquence égale chez les patients et les témoins.

En utilisant notre stratégie d'évaluation, le nombre d'épanchements péricardiques classés comme idiopathiques était inférieur à celui des autres séries.

Les tests systématiques de fièvre Q, de Mycoplasma pneumoniae, d'anomalies thyroïdiennes et d'anticorps antinucléaires, accompagnés de cultures virales de la gorge, nous ont fréquemment permis de diagnostiquer des maladies dont on ne soupçonnait pas initialement chez les patients atteints d'épanchement péricardique.

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Published by Jean-Pierre LABLANCHY - CHRONIMED - dans Infections froides
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