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25 juin 2017 7 25 /06 /juin /2017 08:25

La chimiothérapie à l'induction suivie par la résection ou l'électroporation irréversible dans le cancer du pancréas localement avancé (IMPALA): (controversé)

une étude prospective de cohorte. Vogel JA, et al. Ann Surg Oncol. 2017.

CONTEXTE: Après la chimiothérapie à l'induction, la résection ou l'électroporation irréversible (IRE) peut encore améliorer la survie chez les patients atteints de cancer pancréatique localement avancé (LAPC). Cependant, les études prospectives combinant ces stratégies manquent actuellement, et les études disponibles ne font que signaler les sous-groupes qui ont complété le traitement. Cette étude visait à déterminer l'applicabilité et les résultats de la résection et de l'IRE chez les patients atteints de LAPC non progressif après la chimiothérapie par induction. Méthodes: il s'agissait d'une étude de cohorte prospective et à centre unique chez des patients consécutifs avec LAPC (de septembre 2013 à mars 2015). On a offert à tous les patients 3 mois de chimiothérapie par induction (FOLFIRINOX ou gemcitabine selon l'état de la performance), suivie d'une laparotomie exploratoire pour résection ou IRE chez les patients présentant des critères d'évaluation de la réponse dans les tumeurs solides (RECIST) 1.1 des tumeurs non éligibles et non éligibles à l'IRE.

RÉSULTATS: Sur 132 patients avec LAPC, 70% (n = 93) ont commencé avec la chimiothérapie (46% [n = 61] FOLFIRINOX). Après 3 mois, 59 patients (64%) avaient une maladie non progressive, dont 36 (27% de la cohorte entière) ont subi une laparotomie exploratoire, ce qui a entraîné 14 résections (11% de la cohorte entière, 39% des patients explorés) et 15 IRE (11% de la cohorte entière, 42% des patients explorés). Après la laparotomie, 44% (n = 16) des patients avaient des complications Clavien-Dindo de grade 3 ou plus, et la mortalité toutes causes de 90 jours était de 11% (n = 4). Avec un suivi médian de 24 mois, la survie globale médiane après la résection, IRE, et pour tous les patients atteints de maladie non-progressive sans résection / IRE (n = 30) était respectivement de 34, 16 et 15 mois. Le taux de résection chez 61 patients recevant le traitement FOLFIRINOX était de 20%.

CONCLUSION: La chimiothérapie à l'induction suivie d'IRE ou de résection dans le LAPC non progressif a conduit à une résection ou à une IRE chez 22% de tous les garçons, avec des taux de survie prometteurs après la résection mais aucun avantage apparent de l'IRE malgré une morbidité considérable. Enregistré au Registre des essais néerlandais (NTR4230). PMID 28560601 [PubMed - tel que fourni par l'éditeur]

La chimiothérapie à l'induction suivie par la résection ou l'électroporation irréversible dans le cancer du pancréas localement avancé

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Published by Jean-Pierre LABLANCHY - CHRONIMED - dans Concept
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