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12 août 2017 6 12 /08 /août /2017 17:10

Un médecin tué après avoir refusé de prescrire des anti-douleurs opioïdes Robert Lowes

Le Dr Todd Graham, d'Indianapolis, a exercé principalement comme psychiatre et consacré seulement un petit partie de sa pratique à la prise en charge de la douleur. Selon son meilleur ami, le Dr Graham a essayé les patients à sortir de la dépendance en particulier à cause de l'épidémie de la consommation d'opioïdes qui se développe énormément .

Le Dr Todd Graham disait que ses "patients devenaient de plus en plus difficiles," nous dit rapporté le Dr A.J. Mencias, dans une interview pour medscape médical News .

"beaucoup de patients réagissent mal quand vous refusez de prescrire des opioïdes analgésiques."

Parfois ce sont des proches qui réagissent mal face à ce refus. Et c'est ce qui est arrivé au Dr Graham, un Medecin populaire de 56 ans.

Il a été assassiné ce 26 juillet par le mari d'une patiente qui était en manque d'opioïde analgésiques et à qui il venait de refuser une prescription.

Le mari de la patiente, Michael Jarvis, s'est ensuite suicidé.

Le meurtre du Dr Graham est un fait saillant qui montre le risque de violence auquel font face les médecins qui traitent la douleur.

Tout particulièrement, il doivent affronter de fortes pressions lorsqu'ils tentent d'éviter de prescrire des opioïdes pour des douleurs chroniques.

La mesure de ce risque est un objet d'étude de la conjecture.

Lors d'une enquête auprès des membres de la société américaine interventionnelle sur la douleur, les médecins (asipp) ont publié dans "douleur et médecine" en 2015, que 52% des patients les avait menacés personnellement , habituellement dans le contexte de recherche de médicaments opioïdes, et 7% des menaces avec un fusil ou une arme.

Soixante-cinq pour cent de ces membres ont du appeler la sécurité. Presque 3% ont signalé avoir été blessés par un patient.

Et 8% disent porter une arme pour se protéger .

Si les membres de l'association se pose encore dès questions après cette enquête - sous-estime-t-elle ou surestime-t-elle le problème de potentiels belligérant avec parfois la violence des patients, la spécialité a néanmoins installé ses propres garde à l'étage du dessus, et pratique l'entraînement des cliniciens à "comment ne pas intensifier les confrontations" et le développement d stratégies d'évitement pour ceux qui sont en première ligne.

En résumé le risque est réel, nous dit le Dr Edward Michna, qui est au conseil des administrateurs de la " société américaine pour la douleur" (aps). "personne n'est surpris d'entendre que ce Medecin spécialiste de la douleur a été tué," nous répète le Dr Michna au "medscape médical News".

Suivi dans son parking au moment de sa mort, le Dr Graham avait exercé dans une clinique orthopédique, où il a été un associé. Il a pratiqué une approche multimodale, pour la gestion de la douleur, en s'appuyant sur tout ce qui est possible allant des thérapies physiques aux antidépresseurs, nous dit le Dr Mencias.

"il a cru aux opioïdes Mais seulement pour des thérapies à court-terme."

Le Dr Graham, dit-il, avait un excellent comportement au chevet des malades, et patients l'ont confirmé par de nombreux messages sur le site web de la clinique. ... " le Dr Graham ... a toujours été très bon pour moi, à m'expliquer mes problèmes, à répondre à mes questions et en expliquant le traitements,"

Un patient écrit. "c'est un fait, il était si agréable, si amical dans son comportement et dans l'intérêt qu'il portait aux autres."

Score de satisfaction score a été de 4.3 sur 5. Quelques patients ont commenté le Dr Graham qui ressemblait à un roseau, il prenait son temps.

En dehors de la médecine, le Dr Graham a vécu une pleine vie.

Avec sa femme julie il faisait du Fund rising pour des associations caritatives comme pour le centre local pour les handicapés, et il consulté avec l'université de notre dame sur un volontariat. il a skié. il a joué au golf. il passait ses vacances en suisse, dans le sud de la france, et aux îles comme st barth dans le caraïbes.

Ce 26 juillet le Dr Graham avait un rendez-vous avec la femme de Michael Jarvis 48 ans, qui l'accompagnait. Atteinte de douleurs chroniques, au chômage , selon l'enquête du comté de st joseph (indianapolis)

Ce n'était pas la première visite au Dr Graham. Ils étaient venus à son bureau le mois précédent, avec sa femme en recherche de soulagement pour sa douleur chronique, et l'avocat Cotter de déclarer au medscape médical News que le Dr Graham avait diminué la prescription d'opioïdes analgésiques et que deja avaient surgi les étincelles d'un "fort désaccord" avec Michael Jarvis, a dit Cotter. "il n'acceptait pas les réponses."

Pareille scène s'est rejouée le juillet 26 Juillet et le Dr Graham a refusé à son épouse d'accéder à sa demande ces opioïdes analgésiques, en expliquant qu'ils n'étaient pas appropriés pour sa douleur chronique.

Elle a compris, nous dit Cotter sur la conclusion de la seconde visite. "mais [le mari] a été très pressant." et le mari est revenu au bureau 2 heures plus tard avec un pistolet semi-automatique.

Il a intercepté le Dr Graham et a échangé quelques mots avec lui. Puis Jarvis a suivi le Dr Graham et a tiré sur lui, deux fois dans le tête dans un parking après que le médecin soit forcé de sortir de son véhicule.

Jarvis a alors conduit jusqu'à la maison d'un ami de maison, où il s'est suicidé. Selon Cotter, il n'y a aucune preuve pouvant suggérer que la femme de Jarvis femme ai été impliquée dans le plan meurtrier de son mari. "elle est trop en souffrance, trop," dit-il dans un nouvelles conférence peu de temps après le tir. ... "je ne sais où vivre"

Tout ça pour un refus a une demande pour des opioïdes analgésiques, et les réponses hostiles viennent habituellement du patient, et non pas d'un parent.

"quelqu'un qui pratique la Medecine de la douleur a été menacé," dit le Dr Michna, un anesthésiste et spécialiste de la douleur à brigham un hôpital de Boston, massachusetts.

Parfois le courroux se déclenche quand un médecin expérimenté découvre qu'en plus des opioïdes le patient est aussi sous prise illicite d'autres médicaments. un autre potentiellement difficile concerne un prescripteur d'opioïde analgésiques au long cours, prend sa retraite, et un jeunes remplaçant tente de sevrer les patients de leurs médicaments.

Le risque d'un comportement conflictuel, avec menaces, et violence, reflète l'origine démographique de patients dans la douleur, et selon le Dr Michna et d'autres, des chiffres "proches de 70% de ces patients à douleur chronique, présentent des troubles psychologiques en comorbidités, comme par exemple la dépendance comportement," dit-il.

"beaucoup sont passés par la prison. ils sont désespérés."

Selon le Dr Michna, l'enquête asipp qui dit que 52% des médecins de la douleur avaient été menacés, sous estime fortement la réalité.

En contraste, le Dr Joanna Katzman, msph, présidente de l'académie de gestion intégrative de la douleur (aipm), pense ce chiffre est trop élevé, surtout à la lumière de sa propre expérience.

Le Dr Katzman dirige à l'université du nouveau-mexique, le centre anti douleur d'albuquerque. "nous n'avons aucune violence quelle que ce soit," dit le Dr Katzman, professeur de neurologie à l'université du nouveau-mexique et son école de médecine, dans un interview avec medscape médical News .

"Les incidents verbaux et menaces sont très rares." . Elle crédite l'atmosphère pacifique pour les patients sachant que ce son centre anti-douleur ne prescrit jamais d'opioïdes lors de la première visite, et que ces médicaments sont loin en bas sur la liste des traitements possibles, qui sont interdisciplinaires par nature. " meme si tout est prévu dès le début, il y a toujours des insatisfaits quant à leurs attentes," dit le Dr Katzman. Ie dr michna accepte cette approche, qui a abaissé le niveau de conflit et de colère dans son hôpital.

" il faut être franc et atténuer les fausses attentes," dit-il. Le Dr Steven Stanos, président de l'académie américaine de Medecine de la douleur demande aux médecins de cesser de regarder la pendule pour une chose, pour prendre du temps à expliquer pourquoi un patient est ou pas un candidat pour les opioïdes, et le Dr Stanos dit au medscape médical News . mais la longueur de la consultation est insuffisante.

"vous avez besoin de construire rapport avec les patients, pour gagner leur confiance," dit le Dr Stanos, "quand vous ne prescrivez pas d'opioïdes analgésiques, vous pouvez etre vu comme quelqu'un qui est est alarmant et prend des décisions à leur place.

Il est précieux avec ces patients de pratiquer le "motivation interviewing", où le médecin aide le patient d'une manière évitant la confrontation à examiner comment vaincre ces comportements et trouver la motivation interne motivation pour accepter ce changement, pour eux. Le danger persiste néanmoins .. "

@lowesrobert medscape médical News 7 août 2017.

Du danger des opiodes (tramadol, ixprim) pour les patients mais aussi pour les médecins prescripteurs. Épidémie aux USA, en Europe demain.

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Published by Jean-Pierre LABLANCHY - CHRONIMED - dans Concept
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