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11 novembre 2014 2 11 /11 /novembre /2014 09:16
Le traitement d'un trouble autistique grave chez un enfant avec Naltrexone dans une forme de suspension buvable. Auteurs Desjardins S1, Doyen C, Contejean Y, K Kaye, Paubel P. Journal Encéphale. 2009 avril; 35 (2): 168-72. doi: 10.1016 / j.encep.2008.01.004. Epub en juillet 2008 7. L'article en français. Résumé CONTEXTE CLINIQUE: L'autisme est un trouble du développement qui est généralement diagnostiquée dans la petite enfance. Selon la CIM-10 critères, l'autisme peut être caractérisée par des retards dans les compétences linguistiques, par l'interaction sociale avec facultés affaiblies, la communication verbale ou non-verbale et par répétitif, stéréotypé ou strictement réglementé les activités et les intérêts. Les causes de l'autisme ne sont pas encore élucidés, mais la génétique et l'environnement semblent jouer un rôle dans 10 à 25% des cas d'autisme. Plusieurs anomalies biochimiques, comme la déplétion en derotonine, en carhecholamines, et des systèmes opioïdes ont été rapportées. Le traitements de l'autisme est conçus pour traiter les symptômes, et les médicaments peuvent être associés à des interventions psycho-éducatives et environnementales. En général, les médicaments qui sont actuellement utilisés ne sont pas destinés à l'autisme, et doivent être utilisés avec précaution et choisis en fonction du type et de l'intensité des symptômes. Le médicament le plus commun se compose de thérapies psychotropes par l'administration de dopaminergique et / ou antagonistes des récepteurs sérotoninergiques (halopéridol, la rispéridone, la clomipramine). Plusieurs médicaments, tels que les anxiolytiques (buspirone), des stabilisateurs de l'humeur (lithium, valproate de sodium), des vitamines (vitamines B6, B12) ou antagonistes opioïdes (naltrexone) peuvent être prescrits, en seconde intention, en cas de troubles graves du comportement. La prescription d'antagonistes des opiacés est basée sur l'implication possible d'un trouble du système opioïde observé dans certains cas. Néanmoins, plusieurs études cliniques montrent un efficacité variable. La naltrexone est un antagoniste compétitif des récepteurs opioïdes OPRM1, OPRD1 et OPRK1. En France, ce médicament est prescrit pour le traitement des dépendances opioïde et dépendance à l'alcool. En outre, plusieurs études décrivent naltrexone comme un traitement possible des enfants autistes dans les cas de trouble du développement et de l'hyperactivité. CAS CLINIQUE: Dans le service de Psychopathologie de l'enfant et de l'adolescent. Département de l'Hôpital Sainte-Anne, les enfants autistes bénéficient d'un programme de traitement multidisciplinaire qui inclut parfois l'administration de médicaments psychotropes. L'un de ces enfants s'est présenté avec un trouble autistique sévère selon l'échelle d'évaluation de l'autisme de la petite enfance (CARS). Compte tenu de la CIM-10, il a bénéficié d'un programme pluridisciplinaire, associant psychothérapie cognitive, rééducation psychomotrice, thérapie de la parole et l'intervention éducative. Cependant, les troubles du sommeil et de l'instabilité motrice persistante ont conduit à des prescriptions successives de plusieurs médicaments psychotropes. Le traitement initial par la thioridazine (de 10 mg par jour), suivie par propericiazine (2,5 mg par jour) amélioration du sommeil, mais n'a pas été efficace dans la réduction des comportements d'automutilation. Un nouveau traitement par rispéridone (à partir de 0,5 mg à 1,5 mg par jour) a donc été choisi; mais il a perdu son efficacité après cinq mois. Enfin, un anxiolytique (cyamémazine) et un thymorégulateur (valproate de sodium) ont été successivement essayé sans céder une amélioration clinique. En raison de la persistance des difficultés de communication, une grande instabilité, le comportement d'automutilation et heteroaggressiveness, le traitement par la naltrexone a ensuite été choisi avec le consentement des parents. En France, le chlorhydrate de naltrexone est uniquement disponible sous forme de comprimés (50 mg Nalorex et Revia 50mg), qui ne sont pas adaptés pour les enfants à la dose efficace. Par conséquent, une forme de suspension orale commercialisé en Espagne (Antaxone 50mg) a été importée, ayant obtenu de l'Afssaps (l'administration française du médicament) l'autorisation pour son utilisation temporaire. Les échelles Connors et Nisonger ont été utilisés comme mesures des résultats du changement des symptômes comportementaux. L'échelle de Conners est utilisé pour évaluer déficit de l'attention et de l'hyperactivité, alors que les analyses de l'échelle Nisonger compétences sociales et des troubles du comportement chez les enfants et les adolescents présentant un retard mental. Le début du traitement, à la dose de 1 mg / kg / jour, a conduit à une augmentation transitoire de comportement négatif. Cependant, une dose de 0,75 mg / kg par jour par la suite conduit à des améliorations significatives, comme le montre la mesure des résultats. Le comportement d'automutilation a complètement disparu. Certains effets indésirables ont été observés, à savoir sédation transitoire au début du traitement et de la constipation modérée. Conclusion: Ce cas clinique confirme que le traitement d'un trouble autistique grave chez les enfants en utilisant la naltrexone sous forme de suspension orale est une alternative thérapeutique potentiellement intéressant pour le traitement des symptômes comportementaux résistantes au traitement médicamenteux classique. PMID 19393386 [PubMed - indexé pour MEDLINE] Masson (France): Texte intégral Treatment of a serious autistic disorder in a child with Naltrexone in an oral suspension form. Authors Desjardins S1, Doyen C, Contejean Y, Kaye K, Paubel P. Author information Journal Encephale. 2009 Apr;35(2):168-72. doi: 10.1016/j.encep.2008.01.004. Epub 2008 Jul 7. Article in French. Affiliation Abstract CLINICAL BACKGROUND: Autism is a developmental disorder that is usually diagnosed in early childhood. According to ICD-10 criteria, autism can be characterized by delays in language skills, by impaired social interaction, verbal or non-verbal communication and by repetitive, stereotyped or severely restricted activities and interests. The causes of autism are not yet elucidated, but both genetics and environment seem to play a role in 10 to 25% of autism cases. Several biochemical abnormalities, such as impairment of serotoninergic, catecholinergic, dopaminergic, and opioid systems have been reported. Autism therapies are designed to treat symptoms, and medication can be associated with psychoeducational and environmental interventions. Generally, the medications that are currently used are not intended for autism, and must be used with caution and selected according to the type and intensity of symptoms. The most common medication consists of psychotropic therapies by administration of dopaminergic and/or serotoninergic receptor antagonists (haloperidol, risperidone, clomipramine). Several drugs, such as anxiolytics (buspirone), mood stabilisers (lithium, sodium valproate), vitamins (vitamins B6, B12) or opioid antagonists (naltrexone) can be prescribed, in second intention, in cases of severe behavioural disorders. The prescription of opioid antagonists is based on the possible implication of an opioid system disorder observed in some cases. Nevertheless, several clinical studies reveal its variable effectiveness. Naltrexone is a competitive antagonist of opioid receptors OPRM1, OPRD1 and OPRK1. In France, this drug is prescribed for treating opioid and alcohol dependence. Moreover, several studies describe naltrexone as a possible treatment of autistic children in cases of developmental disorder and hyperactivity. CLINICAL CASE: In the Child and Adolescent Psychopathology Department of Sainte-Anne's Hospital, autistic children benefit from a multidisciplinary treatment program that sometimes includes the administration of psychotropic medication. One of these children presented with a severe autistic disorder according to the Childhood Autism Rating Scale (CARS). Considering ICD-10 criteria, he benefited from a multidisciplinary program, associating cognitive psychotherapy, psychomotor rehabilitation, speech therapy and educational intervention. However, persistent sleep disorder and motor instability led to successive prescriptions of several different psychotropic drugs. Initial treatment by thioridazine (10mg per day) followed by propericiazine (2.5mg per day) improved sleep, but was not efficient in reducing self-mutilating behaviour. A new treatment by risperidone (from 0.5mg to 1.5mg per day) was therefore chosen; however it lost its efficacy after five months. Finally, an anxiolytic (cyamemazine) and a thymoregulator (sodium valproate) were successively tried without yielding any clinical improvement. Owing to the persistence of communication difficulties, major instability, self-mutilating behaviour and heteroaggressiveness, treatment with naltrexone was subsequently chosen with parental consent. In France, naltrexone hydrochloride is only available in tablet form (Nalorex 50mg and Revia 50mg), which is not adapted to children at the efficient dose. Consequently, an oral suspension form marketed in Spain (Antaxone 50mg) was imported, having obtained the Afssaps' (the French drug administration) authorisation for its temporary use. The Connors and Nisonger scales were used as outcome measures of behavioural symptom change. The Conners scale is used to assess attention deficit and hyperactivity, whereas the Nisonger scale analyses social skills and behaviour disorders in children and adolescents with mental retardation. The onset of treatment, at a dose of 1mg/kg/day, led to a transitory increase in negative behaviour. However, a dose of 0.75mg/kg per day subsequently led to significant improvements, as shown by outcome measurements. Self-mutilating behaviour disappeared completely. Certain side effects were observed, namely transitory sedation at the beginning of treatment and moderate constipation. CONCLUSION: This clinical case confirms that treatment of a serious autistic disorder in children using Naltrexone in oral suspension form is a potentially interesting therapeutic alternative for treating behavioural symptoms resistant to classical drug therapy. PMID 19393386 [PubMed - indexed for MEDLINE] Masson (France): Full text

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Published by Jean-Pierre LABLANCHY - CHRONIMED - dans Infections froides
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