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21 février 2013 4 21 /02 /février /2013 19:51
Une aggravation de la maladie d’Alzheimer (MA) par des infections chroniques via la « neuro-inflammation » a été soupçonnée. Helicobacter pylori, présent chez 25 % des sujets dans la population française, constitue-t-il un facteur de risque (FR) de démence ? La cohorte PAQUID regroupe 3 777 sujets de 65 ans et plus, non institutionnalisés. L’évolution des fonctions cognitives a été suivie pendant 20 ans à la recherche d’une démence. Six cent trois sujets ont accepté un prélèvement sanguin en 1989, majoritairement des femmes, d’âge moyen 73,9 ± 6,5 ans. Au total, 64,8 % des 568 échantillons exploitables étaient positifs (test ELISA ou un Immunoblot). Ces sujets étaient plus âgés, plus souvent de sexe masculin et de plus faible niveau éducatif. Leur état de santé était plus dégradé : HTA, surpoids. Leur MMSE (Mini Mental State Examination) moyen à l’inclusion était inférieur. La prévalence de la démence connue dès l’inclusion était supérieure chez les sujets H pylori positifs (5,4 % contre 1,4 %). En analyse multivariée l’infection par H pylori était plus fréquente chez les individus de plus faible niveau d’étude (Odds ratio [OR] 1,94, intervalle de confiance à 95 % [IC] 1,16-3,23) et chez les patients déments (OR 1,65, IC 1,05-2,60). Après 20 ans de suivi 28,9 % des sujets positifs et 21,1 % des sujets négatifs avaient développé une démence. En tenant compte de facteurs de risque [FR] déjà établis pour la démence (âge, sexe féminin, apolipoprotéine E4), la présence de H pylori constituait une majoration du risque d’un facteur 1,46 (IC 1,01-2,11). A l’inclusion les sujets infectés par H pylori présentaient un déficit cognitif plus important et d’avantage de démences. A 20 ans le risque de démence était accru de 45 % en cas de présence de la bactérie. H pylori a pu agir en potentialisant les FR cardiovasculaires avec l’âge, voire en étant un FR indépendant d’athérosclérose des petits vaisseaux. Son action a pu être médiée par la diminution de la vitamine B12 et des folates due à la gastrite chronique, et l’augmentation de l’homocystéinémie secondaire. Le rôle des cytokines, le passage de la barrière hémato-encéphalique par les cellules immunitaires et les protéines de la bactérie ont également été évoqués. Le principe du volontariat ne permet pas de garantir la comparabilité avec l’ensemble de la cohorte. Le faible nombre de démences non Alzheimer a interdit une analyse par type d’atteinte. La méthode diagnostique de référence, à savoir histologie gastrique et culture, n’a pu être utilisée. La positivité des anticorps peut signer une infection ancienne. Néanmoins en raison de la prévalence de la gastrite atrophique et de la forte consommation d’inhibiteur de pompe à protons chez les sujets âgés, la sérologie semble une méthode diagnostique intéressante. H pylori est associé à une plus forte prévalence et incidence de démence. Un mécanisme indirect, cardiovasculaire, pourrait être en cause. Dr Anne Bourdieu 21/02/2013 Roubaud Baudron C et coll. : Does Helicobacter pylori infection increase incidence of dementia? The Personnes Agées QUID Study. J Am Geriatr Soc., 2013; 61: 74-78

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Published by Chronimed
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