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8 novembre 2014 6 08 /11 /novembre /2014 22:06
Étude sur la grippe H1N1 montrant l'aspect dangereux de l'administration précoce de Corticoïdes L'administration précoce de corticostéroïdes la forme sévère de grippe A / H1N1 avec pneumonie et syndrome de détresse respiratoire aiguë. Auteurs Brun-Buisson C1, Richard JC, Mercat A, Thiébaut AC, Brochard L; REVA-SRLF A / H1N1v 2009 Groupe Registre. Collaborateurs (122) Journal Am J Respir Crit Care Med. 2011 1 peut: 183 (9): 1200-6. doi: 10,1164 / rccm.201101-0135OC. Epub 2011 le 4 mars. Commentaire dans Am J Respir Crit Care Med. 1 février 2012; 185 (3): 344. Am J Respir Crit Care Med. 2011 1 peut: 183 (9): 1127-8. Am J Respir Crit Care Med. 2011 1 peut: 183 (9): 1125-6. Med Mal Infect. Nov 2011; 41 (11): 625-6. Résumé JUSTIFICATION: En dépit de leur rôle controversé, les corticoïdes sont souvent administré aux patients présentant un syndrome de détresse respiratoire de l'adulte (SDRA) secondaire à une pneumonie virale. OBJECTIFS: analyser l'impact de la corticothérapie sur les résultats des patients ayant un SDRA associés à la grippe A pneumonie / H1N1. Méthodes: Les patients du registre français des patients gravement malades avec la grippe A / H1N1v pour l'infection de 2009 ont été sélectionnés si les critères de SDRA, excluant les patients ayant une autre indication de corticostéroïdes, ou maladie sous-jacente décompensée comme la principale cause de forte intensité admission en unité de soins. La Survie à la sortie de l'hôpital a été analysée en utilisant la régression de Cox, soit le temps de l'administration de stéroïdes, et après ajustement sur la propension à recevoir une corticothérapie. MESURES ET PRINCIPAUX RÉSULTATS: Parmi 208 patients atteints de SDRA, 83 (39,9%) ont reçu des corticoïdes (dose initiale de 270 mg médiane de l'hydrocortisone équivalent par jour pendant une durée médiane de 11 jours). La corticothérapie a été associée à la mort, à la fois dans l'analyse brute (33,7 vs 16,8%; hazard ratio 2,4; IC à 95%, 01/03 à 04/03; P = 0,004) et après analyse de score ajusté propension (rapport de risque ajusté, 2,82; 95 % CI, 1.5 à 5.4; P = 0,002), le contrôle d'une admission de gravité aiguë Physiologie Score, version 3, supérieur à 50, l'administration initiale de vasopresseurs, et l'immunodépression. Le traitement précoce (≤ 3 d de la ventilation mécanique) est apparue plus fortement associé à la mortalité que l'administration tardive. Les patients recevant des stéroïdes avaient plus pneumonie et une tendance à une plus longue durée de ventilation assistée requise. CONCLUSIONS: Notre étude ne fournit aucune preuve d'un effet bénéfique des corticoïdes chez les patients présentant un SDRA secondaire à une pneumonie grippale, mais suggère que la corticothérapie très tôt peut être dangereuse. Early corticosteroids in severe influenza A/H1N1 pneumonia and acute respiratory distress syndrome. Authors Brun-Buisson C1, Richard JC, Mercat A, Thiébaut AC, Brochard L; REVA-SRLF A/H1N1v 2009 Registry Group. Collaborators (122) Author information Journal Am J Respir Crit Care Med. 2011 May 1;183(9):1200-6. doi: 10.1164/rccm.201101-0135OC. Epub 2011 Mar 4. Affiliation Comment in Am J Respir Crit Care Med. 2012 Feb 1;185(3):344. Am J Respir Crit Care Med. 2011 May 1;183(9):1127-8. Am J Respir Crit Care Med. 2011 May 1;183(9):1125-6. Med Mal Infect. 2011 Nov;41(11):625-6. Abstract RATIONALE: Despite their controversial role, corticosteroids are often administered to patients with adult respiratory distress syndrome (ARDS) secondary to viral pneumonia. OBJECTIVES: To analyze the impact of corticosteroid therapy on outcomes of patients having ARDS associated with influenza A/H1N1 pneumonia. METHODS: Patients from the French registry of critically ill patients with influenza A/H1N1v 2009 infection were selected if fulfilling criteria for ARDS, excluding patients having other indication for corticosteroids, or decompensated underlying disease as the primary cause for intensive care unit admission. Survival to hospital discharge was analyzed using Cox regression, accounting for the time to administration of steroids, and after adjustment on the propensity for receiving steroid therapy. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: Of 208 patients with ARDS, 83 (39.9%) received corticosteroids (median initial dose of 270 mg equivalent hydrocortisone per day for a median of 11 d). Steroid therapy was associated with death, both in crude analysis (33.7 vs. 16.8%; hazard ratio, 2.4; 95% CI, 1.3-4.3; P = 0.004) and after propensity score-adjusted analysis (adjusted hazard ratio, 2.82; 95% CI, 1.5-5.4; P = 0.002), controlling for an admission severity Simplified Acute Physiology Score, version 3, greater than 50, initial administration of vasopressors, and immunodepression. Early therapy (≤ 3 d of mechanical ventilation) appeared more strongly associated with mortality than late administration. Patients receiving steroids had more acquired pneumonia and a trend to a longer duration of ventilation. CONCLUSIONS: Our study provides no evidence of a beneficial effect of corticosteroids in patients with ARDS secondary to influenza pneumonia, but suggests that very early corticosteroid therapy may be harmful.

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Published by Jean-Pierre LABLANCHY - CHRONIMED - dans Concept
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