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3 avril 2012 2 03 /04 /avril /2012 06:45
La sclérodermie systémique (ScS) est associée à une surmorbidité et une surmortalité. Un diagnostic précoce permettant de traiter avant l'apparition de complications pourrait en améliorer le pronostic. La capillaroscopie à un rôle bien établi dans le diagnostic de SSc «précoce» mais cet outil aurait une efficacité optimale s'il permettait également d'identifier les malades susceptibles de développer des complications. La vidéocapillaroscopie périunguéale (VDN) est une méthode diagnostique non invasive permettant de détecter les principales anomalies de la microcirculation locale dans la ScS. Cette étude menée chez 66 malades atteints de SSc avait pour objectif d'évaluer l'existence de possibles corrélations entre différents aspects capillaroscopiques et l'apparition à 18-24 mois d'une atteinte d'organe sévère. Les malades inclus ont eu une VDN à l'entrée. Cinq avaient une atteinte vascullaire débutante en VDN, 25 une forme active et 27 (27/66 = 41 %) une forme terminale. Neuf malades avaient une VDN normale. L'évaluation clinique à 18-24 mois s'est basée sur l'echelle de sévérité de Medsger qui quantifie de 0 à 4 la sévérité de l'altération de l'état général, de l'atteinte vasculaire périphérique, cutanée, digestive,articulaire,musculaire, pulmonaire cardiaque et rénale. En analyse de régression logistique simple, l'odds ratio (OR) estimé pour le développement d'une maladie vasculaire ou d'une pneumopathie sévère augmentait en fonction de la sévèrité de l'atteinte en VDN. L'OR pour l'apparition d'une maladie vasculaire périphérique grave était de 2,49 (intervalle de confiance à 95 % [ IC 95] de 1,33 à 5,43, p = 0,003), pour une atteinte débutante en VDN, 6,18 pour une atteinte active et 15,35 pour une atteinte terminale par rapport à un examen VDN normal. L'OR pour une maladie pulmonaire grave était de 2,54 (IC 95 de 1,40 à 5,22, p = 0,001), pour une atteinte VDN débutante, 6,43 pour l'atteinte active et 16,30 pour l'atteinte terminale par rapport à un examen VDN normal. En analyse de régression logistique multiple, l'OR estimé, pour le développement d'une atteinte sévère vasculaire ou d'une atteinte pulmonaire grave était aussi plus élevé en fonction de la sévèrité de l'atteinte en VDN. L'OR pour une atteinte vasculaire périphérique grave était de 2,52 ( IC 95 de 1,11 à 7,7, p = 0,026),) pour une atteinte VDN débutante, 6,37 pour une atteinte VDN active, 16,07 pour une atteinte VDN terminale par rapport à un examen en VDN normal. L'OR pour une maladie pulmonaire grave à venir était de 2,33 (IC 95 de 1,13 à 5,52, p = 0,021), pour une atteinte débutante en VDN, de 5,44, pour une atteinte active et de 12,68 pour une atteinte terminale par rapport à examen VDN normal. Cette étude pilote est la première montrant une association entre les caractèriqtiques de la vidéocapillaroscopie et le risque de développer une atteinte vasculaire périphérique ou pulmonaire ultérieure. Smith V et coll. : Do worsening scleroderma capillaroscopic patterns predict future severe organ involvement? a pilot study. Ann Rheum Dis., 2012; publication avancée en ligne le 8 mars. 02/04/12 (JIM) Dr Juliette Lasoudris Laloux

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Published by Chronimed - dans Concept
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